Fraude à l'assurance santé Mixte : présentiel / à distance

L'objectif de cette formation est de maitriser et appréhender la fraude à l'assurance, être en mesure de modifier ou de créer une procédure de lutte contre la fraude.

Cette formation s'adresse à toutes les personnes intéressées directement ou indirectement par la fraude à l'assurance. Il peut s'agir des gestionnaires à la souscription ou à la gestion des sinistres ou encore des personnes en charge de la conformité réglementaire ou de la direction d'une mutuelle.

Aucun prérequis n'est exigé pour suivre cette formation.

1. Comprendre les enjeux et les mécanismes de la fraude à l'assurance santé

 

Définir la fraude et ce qu'elle représente dans le secteur de l'assurance

Distinguer les différentes formes de fraudes

Quantifier le phénomène

 

      2. Identifier et comprendre les cas de fraude dans le secteur de la santé

 

Analyser les documents contractuels

Détecter les indices laissant présumer la fraude

 

      3. Obtenir des éléments de preuve dans le respect des contraintes légales

 

Connaitre les présomptions dont bénéficie l'assuré

Assimiler les différents moyens d'investigation existant

 

      4. Comment exploiter les éléments de preuve rassemblés

 

Assimiler la procédure à mettre en œuvre

Recenser les différentes sanctions à la disposition de l'assureur

 

      5. Prévenir et dissuader la fraude à l'assurance maladie

 

Rédaction des documents contractuels : définir les points d'attention

Retenir les moyens à utiliser pour éviter la fraude

 

      6. Les sanctions et procédures

 

Civile et pénale

Les bonnes pratiques à mettre en œuvre

 

Performances sur la dernière session

Taux de satisfaction : 87%

Taux d'assiduité : 100%

 

Mise à jour du 05/11/2021

Accessibilité

Si un bénéficiaire a des contraintes particulières liées à une situation de handicap, veuillez nous contacter au préalable afin que nous puissions, dans la mesure du possible, adapter l'action de formation.

Vous pouvez nous exprimer votre besoin spécifique en nous écrivant à handicap@ugm-opera.fr.

Modalités et délais d'accès

Inscription en nous écrivant à formation@ugm-opera.fr.

La formation débute au minimum 72 heures après la finalisation du dossier administratif.

Fermeture des inscriptions au minimum 96 heures avant le début de la session sous réserve du nombre de participants.

Nos stages et formations sont assurés en présentiel comme en visioconférence (format mixte).

Moyens pédagogiques et méthodes d'enseignement

 

Aides audiovisuelles

Documents et support de cours en ligne ou en présentiel

Exercices pratiques d'application

Le formateur évalue l'acquisition des compétences relatives à la formation tout au long de la session.

Maître Esther BENDELAC

Tarifs

Salariés/Opérationnels 1200 euros - Administrateurs/Élus 200 euros. 

 

Si votre mutuelle n'est pas encore adhérente de l'UGM-OPERA, nous restons à votre disposition pour vous renseigner sur les modalités d'adhésion en nous écrivant à adhesion@ugm-opera.fr