Comprendre le fonctionnement de la protection sociale santé Appréhender les évolutions actuelles et leurs conséquences À distance

Si un bénéficiaire a des contraintes particulières liées à une situation de handicap, veuillez nous contacter au préalable afin que nous puissions, dans la mesure du possible, adapter l'action de formation.

Vous pouvez nous exprimer votre besoin spécifique en nous écrivant à handicap@ugm-opera.fr.

• Comprendre l'environnement de la protection sociale en France
• Maîtriser les garanties et les niveaux de prestations en fonction des contrats et des profils d'adhérents

Tout public

Aucun

Environnement des régimes santé

 

• Architecture des régimes d'assurance maladie
• Présentation des régimes obligatoires d'assurance maladie
• Bénéficiaires de l'assurance maladie

Fonctionnement des régimes obligatoires

 

• L'ouverture des droits
• La Protection Universelle Maladie (PUMA) et ses conséquences
• Prestations et garanties
  • Médecine de ville
  • Spécialistes
  • Optique
  • Dentaire
  • Pharmacie
  • Hospitalisation
  • Auxiliaires médicaux
• Autres classifications
  • Classification commune des actes médicaux
  • Tarification à l'activité
  • Nomenclature générale des actes professionnels
  • Liste des produits et prestations
• Système du ticket modérateur
  • Principe de fonctionnement
  • Les exonérations (prestations et régimes)
• Le médecin traitant et le parcours de soins coordonné
• L'OPTAM et L'OPTAM CO
• Fiscalité et contrats responsables
• Franchise médicale
• Participation forfaitaire
• La CSS
• Le Tiers-Payant Généralisé
• 100% Santé

Gestion des régimes complémentaires

 

• Remboursement à l'assuré
• Appréhender le tiers payant
• Comprendre le principe de la télétransmission
• Cas pratiques : les remboursements des régimes complémentaires santé

Vie du contrat complémentaire santé

 

• Cadre contractuel et réglementaire
• Les différents types de tarification
• Déclenchement de la garantie : délai d'attente et stage
• Fiscalités et assujettissements sociaux : Loi Madelin

Inscription en nous écrivant à formation@ugm-opera.fr.

La formation débute au minimum 72 heures après la finalisation du dossier administratif.

Fermeture des inscriptions au minimum 96 heures avant le début de la session sous réserve du nombre de participants.

Formule mixte

Documents et supports de cours

Le formateur évalue l'acquisition des compétences relatives à la formation tout au long de la session.

Erwin MARZOLF 

 

Directeur Général de la Fnim

Salariés/Opérationnels 1200 euros - Administrateurs/Élus 200 euros. 

Si votre mutuelle n'est pas encore adhérente de l'UGM-OPERA, nous restons à votre disposition pour vous renseigner sur les modalités d'adhésion en nous écrivant à adhesion@ugm-opera.fr